www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2025;26(2):103-108 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 105 HLAVNÍ TÉMA Diagnostika smrti mozgu v Českej a Slovenskej republike a jej predpoklady a kontraindikácie gu, Dočasné alebo trvalé kontraindikácie a Neprítomnosť funkcií mozgového kmeňa (Obr. 1) (Príloha č. 1 k OU MZ SR). Klinické určenie mozgovej smrti musí byť vykonané konzíliom dvakrát s časovým odstupom: u detí do 1 roka minimálne 24 hodín, u detí od 1 roka do 18 rokov minimálne 12 hodín a u dospelých nad 18 rokov minimálne 2 hodiny (čl. VI OU MZ SR). Personálne zloženie obidvoch lekárskych konzílií sa môže alebo nemusí líšiť. Konfirmačný test potvrdenia klinickej diagnózy mozgovej smrti je indikovaný doplnkovo v prípade nejednoznačného klinického vyšetrenia alebo v prípade nemožnosti vylúčiť prítomnosť dočasných alebo trvalých kontraindikácií. Výnimku tvoria deti do 1 roka života, u ktorých sa musí povinne vykonať konfirmačný test (čl. VI OU MZ SR). Za čas smrti sa považuje čas určenia smrti mozgu po druhom klinickom vyšetrení alebo po vykonaní konfirmačného testu (čl. VII OU MZ SR). Po stanovení smrti mozgu sa môžu vykonávať len zdravotné výkony potrebné na účely odberu orgánov (čl. VIII OU MZ SR). Česká republika V ČR je diagnostika smrti mozgu podľa Transplantačného zákona vykonávaná minimálne dvoma od seba nezávislými lekármi s príslušnou špecializačnou spôsobilosťou (§ 10 odst. 2 TZ). Aspoň jeden lekár musí byť lekárom so špecializovanou spôsobilosťou v odbore anestéziológia a intenzívna medicína, neurológia alebo neurochirurgia. U detí podľa príslušnej vekovej skupiny (do 27. dňa života, do ukončených 18 rokov života) je možná aj diagnostika lekármi so špecializáciou v detskej neurológii, pediatrii a neonatológii (§ 2 vyhlášky č. 115/2013 Sb.). Stanovenie mozgovej smrti pozostáva z posúdenia hlavných predpokladov, na základe ktorých je možné uvažovať o smrti mozgu (1), preukázania klinických známok smrti mozgu pacienta (2) a povinného vyšetrenia potvrdzujúceho nezvratnosť smrti mozgu (3) (Obr. 2) (§ 10 odst. 5 a odst. 6 a Príloha TZ; Príloha č. 3 vyhlášky č. 114/2013 Sb.). Výnimku tvoria jedinci s jasne preukázanou ťažkou štrukturálnou infratentoriálnou léziou, u ktorých sa vykonáva iba klinické vyšetrenie. U detí do 1 roka života sa vyšetrenie klinických známok smrti mozgu vykonáva dvakrát s časovým odstupom minimálne 48 hodín (Príloha k TZ). Lekári vykonávajúci konfirmačné vyšetrenia nezvratnosti stavu musia mať špecializovanú spôsobilosť v príslušnom odbore: angiografia mozgových ciev (rádiológia a zobrazovacie metódy), CT angiografia (rádiológia a zobrazovacie metódy), transkraniálna dopplerovská sonografia Obr. 2. Protokol o zistení smrti preukázaním nezvratného zlyhania funkcie celého mozgu (ČR) život2 Jan NOVÁK 581231 0023 ARO, NSP Kolín MUDr. Josef JANŮ MUDr. Eva PĚKNÁ vedoucí lékař ARO lékař JIP neurologie Příloha č. 3 k vyhlášce č. 114/2013 Sb. - Vzor protokolu o zjištění smrti život2 Protokol o zjištění smrti (k §10 zákona č. 285/2002 Sb.) II. Zjištění smrti průkazem nevratné ztráty funkce celého mozku Jméno a příjmení: ............................................................ Rodné číslo: ....................... / .......... Nebylo-li přiděleno RČ datum narození: ..................................................................................... Pracoviště poskytovatele zdravotních služeb: ............................................................................... 1. lékař zjišťující smrt (lékař A) 2. lékař zjišťující smrt (lékař B) ......................................................................... .............................................................................. ......................................................................... .............................................................................. jméno a příjmení jméno a příjmení pracovní zařazení pracovní zařazení 1. Předpoklady, na základě kterých lze uvažovat o diagnóze smrti mozku Diagnóza základního mozkového postižení: lékař A: ....................................................... lékař B: ....................................................... Datum a čas úrazu nebo onemocnění: lékař A: ....................................................... lékař B: ....................................................... datum, čas (hodina:minuta) datum, čas (hodina:minuta) Bylo vyloučeno, že na bezvědomí se v okamžiku vyšetření podílí lékař A lékař B intoxikace tlumivé a relaxační účinky léčiv metabolický nebo endokrinní rozvrat primární podchlazení ano ne ano ne ano ne ano ne ano ne ano ne ano ne ano ne KRANIOTRAUMA KRANIOTRAUMA 11.12.2024 20:15 11.12.2024 20:15 X X X X X X X X nemocnice Kolín 771231 3333 20.12.24 9:30 63 *levá ano, pravá nelze, trauma a tamponáda pravého zvukovodu 20.12.24 9:30 Angiografie mozkových tepen Mozková perfuzní scintigrafie Počítačová tomografická angiografie Transkraniální dopplerovská ultrasonografie Vyšetření sluchových kmenových evokovaných potenciálů (BAEP) ............................... .................................. Záznam vyšetření je součástí zdravotnické dokumentace. Instrumentální vyšetření nebylo provedené při průkazu těžké strukturální infratentoriální léze datum čas (hodina:minuta) 3. Potvrzení nevratnosti klinických známek smrti mozku - jedna z metod Na základě výše uvedených vyšetření byla zjištěna smrt mozku: lékař A: ................................... ................................... ..................................................... lékař B: ................................... ................................... ..................................................... 4. Závěrečná diagnóza: datum čas (hodina:minuta) jméno, příjmení a podpis datum čas (hodina:minuta) jméno, příjmení a podpis 2. Klinické známky smrti mozku ............................... .............................. lékař A datum, čas (hodina:minuta) podpis lékař B datum, čas (hodina:minuta) podpis hluboké bezvědomí (Glasgow coma scale - skóre) fotoreakce - oboustranně chybí korneální reflex - oboustranně chybí vestibulookulární reflex - oboustranně chybí motorická reakce při algickém podráždění v inervační oblasti n. trigeminus - oboustranně chybí kašlací reflex provokovaný hlubokým tracheobronchiálním odsáváním - chybí trvalá zástava spontánního dýchání - apnoický test při pa CO2 ................ mmHg / kPa - splněn poznámka: ano ne ano ne ano ne ano ne ano ne ano ne ano ne ano ne ano ne ano ne ano ne ano ne Důvody, pro které nelze vyšetření klinických známek smrti mozku uvedené v části 2 provést, zaznamená lékař provádějící vyšetření klinických známek smrti mozku do poznámky tohoto protokolu. Pro potřeby přesného stanovení okamžiku smrti je rozhodný čas zjištění smrti uvedený v protokolu lékařem B. Musí se shodovat s časem uvedeným v Listu o prohlídce zemřelého. ............................... .............................. X X X X X X X X X X X X * * 20.12.2024 14:20 X 20.12.2024 14:50 MUDr. Josef Janů 20.12.2024 14:51 MUDr. Eva PĚKNÁ 3 3 život2
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=