NEUROLOGIE PRO PRAXI / Neurol. praxi. 2025;26(3):230-232 / www.neurologiepropraxi.cz 232 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Posttraumatická bolest hlavy Tenzní typ PTH Preferovaná léčba pro akutní epizodu tohoto typu bolestí hlavy jsou nesteroidní antirevmatika (Schoenen, 1995). V profylaktické léčbě jsou účinná tricyklická antidepresiva, účinnost prokázal i mirtazapin (Bettucci et al., 2006; Bendtsen et al., 2007). PTH s fenotypem migrény Při akutní atace se používají triptany či nesteroidní antirevmatika, profylaktická léčba se neliší od profylaktické léčby migrény (betablokátory, botulotoxin, monoklonální protilátky). U profylaktické léčby PTH s fenotypem migrény se nedoporučují protizáchvatové léky vzhledem k jejich negativnímu působení na soustředění a paměť, které mohou být kompromitovány již v důsledku mozkového traumatu. Cervikogenní typ PTH Benefit u cervikogenního typu prokázala myoskeletární medicína či fyzioterapie a rovněž lokální podání anestetika (Chaibi et Russell, 2012). Diferenciální diagnóza Diferenciální diagnóza posttraumatických bolestí hlavy je zobrazena v tabulce 3. Obecně lze rozdělit na neurgentní a urgentní stavy (Tesler et al., 2024). Prognóza Ve studii Hoffmana a kol. 71 % pacientů hlásilo bolesti hlavy během prvního roku po středně těžkém nebo těžkém traumatickém postižení mozku. Bolesti hlavy při počátečním hodnocení hlásilo 46 % pacientů a 44 % pacientů hlásilo nové nebo perzistující bolesti hlavy při jednoročním sledování (Hoffman et al., 2011). Podobná studie uvádí, že 91 % pacientů po mírném traumatickém postižení mozku trpělo bolestmi hlavy. Kromě toho 54 % pacientů uvádělo bolesti hlavy při počátečním hodnocení a 58 % pacientů uvádělo bolesti hlavy jeden rok po úrazu (Lucas et al., 2014). PTH může být pro pacienty, kteří se vracejí ke své původní pracovní profesi, značnou překážkou. Až 35 % pacientů s PTHA se po třech měsících nevrátí do zaměstnání (Ashina et al., 2019). Rizikem u pacientů s PTH je rozvoj bolestí hlavy při nadužívání akutní analgetické medikace, zejména v případech, kdy se pacienti samoléčí, bez návštěv u lékaře. Vzhledem k možné chronicitě PTH je u pacientů zvýšené riziko vzniku závislosti na opioidech (Russo et al., 2014). Závěr Posttraumatické bolesti hlavy vyžadují spolupráci mezioborového týmu zahrnujícího lékaře, farmaceuty a fyzioterapeuty. Protože mohou být značně omezující a mohou významně ovlivnit kvalitu života pacienta po úrazu, je nezbytné je správně diagnostikovat a léčit. Pacienti, kteří prodělali traumatické poranění mozku, by měli být poučeni o možnosti vzniku PTH. Ačkoli tyto bolesti hlavy mohou být vysilující i dlouhodobé, existují možnosti léčby, které zahrnují behaviorální, farmakologické a intervenční postupy. Důležité je ujištění pacienta, že PTH není život ohrožující stav. Ačkoli pro PTH neexistuje konkrétní klinický obraz, pacienti a ošetřující tým by si měli být vědomi toho, že PTH může mít charakteristiky primárních a jiných sekundárních bolestí hlavy. LITERATURA 1. Andersen AM, Ashina H, Iljazi A, et al. Risk Factors for the Development of Post-Traumatic Headache Attributed to Traumatic Brain Injury: A Systematic Review. Headache. 2020;60(6):1066-1075. 2. Ashina H, Iljazi A, Al-Khazali HM, et al. Persistent post- -traumatic headache attributed to mild traumatic brain injury: Deep phenotyping and treatment patterns. Cephalalgia. 2020;40(6):554-564. 3. Ashina H, Porreca F, Anderson T, et al. Post-traumatic headache: epidemiology and pathophysiological insights. Nat Rev Neurol. 2019;15(10):607-617. 4. Bendtsen L, Buchgreitz L, Ashina S, Jensen R. Combination of low-dose mirtazapine and ibuprofen for prophylaxis of chronic tension-type headache. Eur J Neurol. 2007;14(2):187-93. 5. Bettucci D, Testa L, Calzoni S, et al. Combination of tizanidine and amitriptyline in the prophylaxis of chronic tension- -type headache: evaluation of efficacy and impact on quality of life. J Headache Pain. 2006;7(1):34-6. 6. Couch JR, Bearss C. Chronic daily headache in posttrauma syndrome: relation to extent oh head injury. Headache. 2001;41:559-564. 7. Grangeon L, O'Connor E, Chan CK, et al. New insights in post- -traumatic headache with cluster headache phenotype: a cohort study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91(6):572-579. 8. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38:1-211. 9. Hoffman JM, Lucas S, Dikmen S, et al. Natural history of headache after traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2011;28(9):1719-25. 10. Howard L, Schwedt TJ. Posttraumatic headache: recent progress. Curr Opin Neurol. 2020;33(3):316-322. 11. Chaibi A, Russell MB. Manual therapies for cervicogenic headache: a systematic review. J Headache Pain. 2012;13(5):351-9. 12. Larsen EL, Ashina H, Iljazi A, et al. Acute and preventive pharmacological treatment of post-traumatic headache: a systematic review. J Headache Pain. 2019;20(1):98. 13. Lucas S, Hoffman JM, Bell KR, Dikmen S. A prospective study of prevalence and characterization of headache following mild traumatic brain injury. Cephalalgia. 2014;34(2):93-102. 14. Matharu MJ, Goadsby PJ. Post-traumatic chronic paroxysmal hemicrania (CPH) with aura. Neurology. 2001;56(2):273-5. 15. May A. Hints on Diagnosing and Treating Headache. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(17):299-308. 16. Nežádal T, Marková J, Bártková A, et al. Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy (ICHD-3) – oficiální český překlad. Cesk Slov Neurol N. 2020; 83(2):145-152. 17. Rasmussen BK, Olesen J. Symptomatic and nonsymptomatic headaches in a general population. Neurology. 1992; 42:1225-1231. 18. Russo A, D'Onofrio F, Conte F, et al. Post-traumatic headaches: a clinical overview. Neurol Sci. 2014;35 Suppl 1:153-6. 19. Seifert TD, Evans RW. Posttraumatic headache: A review. Curr Pain Headache Rep. 2010;14:292-298. 20. Schoenen J. Guidelines for trials of drug treatments in tension-type headache. First edition: International Headache Society Committee on Clinical Trials. Cephalalgia. 1995;15(3):165-79. 21. Silberstein SD, Holland S, Freitag F, et al. Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology. 2012;78(17):1337-45. 22. Sufrinko A, McAllister-Deitrick J, Elbin RJ, et al. Family History of Migraine Associated With Posttraumatic Migraine Symptoms Following Sport-Related Concussion. J Head Trauma Rehabil. 2018;33(1):7-14. 23. Tessler J, Horn LJ. Posttraumatic Headache. 2023 Jan 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. 24. Theeler BJ, Flynn FG, Erickson JC. Headaches after concussion in US soldiers returning from Iraq or Afghanistan. Headache. 2010;50(8):1262-72. 25. Yilmaz T, Roks G, de Koning M, et al. Risk factors and outcomes associated with post-traumatic headache after mild traumatic brain injury. Emerg Med J. 2017;34(12):800-805. Tab. 3. Posttraumatické bolesti hlavy – diferenciální diagnóza Neurgentní stavy Urgentní stavy Tenzní cefalea Ischemická/hemoragická cévní mozková příhoda Migréna Aneuryzma Kraniální neuralgie Arteriální disekce Cervikogenní bolesti hlavy Hydrocefalus Bolest hlavy z nadužívání analgetik Mozkové nádory Temporální arteritis
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=