www.neurologiepropraxi.cz / Neurol. praxi. 2025;26(4):320-323 / NEUROLOGIE PRO PRAXI 323 Z POMEZÍ NEUROLOGIE Pacienti s onemocněním myastenia gravis z pohledu urologa neměla být podávána kontrastní jodová látka, protože může vést k exacerbaci onemocnění. Obecně se řadí mezi látky s relativní kontraindikací. Nicméně intravenózní podání kontrastní látky je možné u stabilních pacientů s mírnou formou MG (www.mysteniagravis.cz). Terapie bolesti a výkony v narkóze či lokální anestezii Mezi kontraindikovanou medikaci patří kombinace paracetamolu s psycholeptiky (guajacuran) a centrální myorelaxancia. Naopak pacienta s MG je možné léčit pomocí nesteroidních analgetik, tramadolu a kodeinu (www. mysteniagravis.cz). Jakákoli operace i plánovaná představuje pro myasteniky riziko zhoršení klinického stavu. Základní podmínkou je proto stabilní pacient, který je řádně připraven a celková narkóza by měla být vedena zkušeným anesteziologem. Mezi zakázanou medikaci patří především nedepolarizující myorelaxancia. Ze skupiny anestetik je kontraindikován prokain a lidokain. Mezi bezpečnou medikaci se řadí mesokain a novokain (www.mysteniagravis.cz). Závěr Myastenia gravis je v urologii především známá jako kontraindikace použití antimuskarinik. Jedná se o relativně raritní neurologické onemocnění. Tito pacienti často mívají LUTS, proto je můžeme v ambulanci potkávat. Z toho důvodu je nutné znát doporučení, jak tyto pacienty léčit a které farmakoterapie se vyvarovat. LITERATURA 1. Antoniou A, Mendez Rodrigues J, Comi N. Successful treatment of urodynamic detrusor over-activity in a young patient with myasthenia gravis using pretibial nerve stimulation with follow-up to two years. JRSM Open. 2016;7(8):205-227. 2. Conti-Fine BM, Milani M, Kaminski HJ. Myasthenia gravis: past, present, and future. J Clin Invest. 2006;116(11):2843-2854. 3. Dixon PJ, Christmas TJ, Chapple CR. Stress incontinence due to pelvic floor muscle involvement in limb-girdle muscular dystrophy. Br J Urol. 1990;65:653-4. 4. Grob D. Course and management of myasthenia gravis. J Am Med Assoc. 1993;153:529-532. 5. Huijbers MG, Lipka AF, Plomp JJ, et al. Pathogenic immune mechanisms at the neuromuscular synapse: the role of specific antibody-binding epitopes in myasthenia gravis. J Intern Med. 2014;275(1):12-26. 6. Joles JA, Rijnberk A, van den Brom WE, et al. Studies on the mechanism of polyuria induced by cortisol excess in the dog. Vet Q. 1980;2:199-205. 7. Marouani I, Kraoua I, Benrhouma H, et al. Seronegative myasthenia gravis with bladder dysfunction. Rev Neurol. 2012;168:299-300. 8. Obara K, Kobayashi Y, Chino D, et al. Effects of distigmine on electrical field stimulation-induced contraction of mouse urinary bladder smooth muscles. Pharmacology. 2017;99(34):106-13. 9. Piťha J. Farmakologické ovlivnění nervosvalového přenosu u myasthenia gravis. Remedia. 2004;14(6):485-494. 10. Riggs AJ, Riggs JE, John A. Simpson and myasthenia gravis: the role of analogy in science. Neurology. 2004;62(3):465-7. 11. Sakakibara R, Hamano S, Uchiyama T, et al. Do BPH patients have neurogenic detrusor dysfunction? A uro-neurological assessment. Urol Int. 2005;74:44-50. 12. Sakakibara R, Ito T, Uchiyama T, et al. Effects of milnacipran and paroxetine on overactive bladder due to neurologic diseases: a urodynamic assessment. Urol Int. 2008;81:335-9. 13. Sakakibara R, Panicker J, Fowler CJ, et al. Is overactive bladder a brain disease? The pathophysiological role of cerebral white matter in the elderly. Int J Urol. 2014;21:33-8. 14. Sakakibara R, Uchiyama T, Tamura N,etal. Urinary retention and sympathetic sphincter obstruction in axonal Guillain- -Barré syndrome. Muscle Nerve. 2007;35:111-5. 15. Sieb JP. Myasthenia gravis: an update for the clinician. Clin Exp Immunol. 2014;175(3):408-418. 16. Staskin D, Frankel J, Varano S, et al: International phase III, randomized, double-blind, placebo and active controlled study to evaluate the safety and efficacy of vibegron in patients with symptoms of overactive bladder: EMPOWUR. J Urol. 2020;204: 316. 17. Tateno F, Sakakibara R, Aiba Y. Lower Urinary Tract Symptoms in Myasthenia Gravis. Case Rep Neurol. 2021;13(2):490-498. 18. www.mysteniagravis.cz. 8. český a slovenský epileptologický sjezd 72. český a slovenský sjezd klinické neurofyziologie 9.–10. 4. 2026 Clarion Congress Hotel České Budějovice
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=