Neurol. praxi. 2009;10(6):390-393
Lumbální spinální stenóza u seniorů
- Neurochirurgická klinika LF MU a FN Brno
Úvod: Lumbální spinální stenóza patří k relativně častým postižením pacientů vyšších věkových skupin. Názory na možnosti terapie
jsou různé.
Materiál a metodika: V letech 2004–2008 jsme na naší klinice operovali 67 pacientů pro centrální spinální stenózu mezi L2–L5. Všichni
byli starší než 60 let a 75 % z nich mělo jednoetážové postižení, většinou v úrovni L4–L5 nebo L3–4. Distance stenotického úseku byla
4–9 mm v místě maximálního postižení. Hlavním symptomem byly klaudikace, noční bolesti, případně vyjádřený kompletní chronický
syndrom kaudy.
Všichni pacienti měli provedenu MR a funkční snímky bederní páteře. Vzhledem k jejich věku a obvyklému nálezu osteofytů, které působily
stabilizačně, nebyl současně přítomen posun bederních obratlů ani instabilita. Po neúspěchu konzervativní léčby (rehabilitace,
oxygenoterapie, lázeňské pobyty), bylo obvykle přistoupeno k operaci, která u této věkové skupiny, tj. seniorů, spočívala v laminektomii
se šetřením facet meziobratlových kloubů.
Výsledky: V časném pooperačním období (6 týdnů) bylo zlepšeno 56 (84 %) nemocných, kteří vykazovali vymizení parestezií, zlepšení
chůze a životního komfortu. Z nich 13 (15 %) uvádělo pocit oslabení v bederní oblasti při práci. Dva roky po operaci bylo nadále zlepšeno
50 (75 %) pacientů.
Závěr: Laminektomie bez nutnosti stabilizace je u pacientů s lumbální spinální stenózou v této věkové skupině obvykle dostačujícím
a účinným řešením. Mnozí pacienti se vracejí po operaci ke svým původním rekreačním, sportovním nebo pracovním aktivitám.
Klíčová slova: senioři, lumbální spinální stenóza
Lumbar spinal stenosis in the elderly
Introduction: Lumbar spinal stenosis is a relatively common disorder in patients of higher age groups. Opinions on treatment options vary.
Material and methods: Sixty-seven patients were operated on for central spinal stenosis at L2–L5 at our department between 2004
and 2008. All were over 60 years of age and 75 % of them had one-level stenosis mostly at L4–L5 or L3–L4. The length of the stenotic
segment was 4–9 mm at the site of maximal involvement. The major symptoms included claudications, nocturnal pain, and/or complete
chronic cauda equina syndrome.
All patients underwent MRI and functional imaging of the lumbar spine. Given their age and the typical finding of osteophytes that
had a stabilizing effect, no shift or instability of the lumbar vertebrae were present concurrently. In the case of failure of conservative
treatment (rehabilitation, oxygen therapy, staying at a health resort), surgery was usually performed which, in this age group, i. e. the
elderly, involved laminectomy with sparing the facets of the intervertebral joints.
Results: In the early postoperative period (six weeks), 56 (84 %) patients were improved showing disappearance of paraesthesias and
improved ambulation and life comfort. Out of them, 13 (15 %) reported a feeling of weakness in the lumbar area when working. Fifty
(75 %) patients were still improved at two years postoperatively.
Conclusion: Laminectomy without stabilization is usually an adequate and effective management strategy in patients with lumbar spinal
stenosis in this age group. Postoperatively, many patients return to their previous recreational, sports, or work activities.
Keywords: elderly, lumbar spinal stenosis
Zveřejněno: 1. leden 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Bailey P, Casamajor L. Osteoarthritis of the spine as a cause of compression of the spinal cord and its roots. J Nerv Ment Dis 1911; 38: 588-609.
Přejít k původnímu zdroji... - Verbiest H. A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal. J Bone Joint Surg 1954; 36B: 230. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Benini A. Segmental instability and lumbar spinal canal stenosis. Theoretical, clinical and surgical aspects. Neurochirurgia Stuttg 1990; 33: 146-157. Přejít na PubMed...
- Park JB, Chang H, Lee JK. Spine 2001, Nov.1: 26/21/: E 492-5. Quantitave analysis of transforming growth factor-beta 1 in ligamentum flavum of lumbar stenosis and disc herniation. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Winkler PA, Zausinger S, Milz S, Buettner A. Zentralblatt für Neurochirurgie 2007; 68(4): 200-204. Morfometric studie of the ligamentum flavum: a corelative microanatomical and MRI study of the lumbar spine.
- Cadosh D, Gautschi OP, Fournier JY, Hildebrandt G. Praxis/ Bern 1994, 2008; 19: 97(23): 1231-1241. Lumbar spinal stenosis-claudicatio spinalis, pathophysiology, clinical aspects and treatment. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Niggemann P, Grosskurth D, Beyer HK. Zeitschrift für Orthopedie und Unfalchirurgie. 2009; 147(2): 205-209. Pathomechanisms of spinal canal stenosis-upright MRI image gallery.
- Zeifang F, Schiltenwolf M, Abel R, Moradi B. BMC Muskuloskeletal disorders, 2008; 20(9): 89. Gait analysis does not correlate with clinical and MR symptomatic lumbar spinal stenosis.
- Sinikallio S, Aalto T, Koivumaa-Honkanen H, Airaksinen O. European spine journal, 3,2009/E put ahead of print/ Life dissatisfaction is associated with a poor surgery outcome and depression in a lumbar spinal stenosis patiens: a 2 years prospective study.
- Caputy AJ, Luessenhop AJ. J. Neurosurg. 1993; 78(6): 1010-1011. Long term evaluation of decompressive surgery for denerative lumbar stenosis.
- Yukawa Y, Lenke LG, Tenkula J, Bridwell KH, Blanke K. The Journal of bone and joint, Surgery American Volume 2002; 84-A(11): 1954-1959. A comprehensive study of patiens with surgically treated lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication. Přejít k původnímu zdroji...
- Mičánková Adamová B, Voháňka S. Skripta Medica MU Brno, 2009; 82(1): 38-45. The results and contribution of electrophysiological examination in patiens with lumbar spinal stenosis.
- Smrčka V, Smrčka M. Lumbar spinal stenosis. Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie, Sonderheft 1/2008, 17, abstract.