Neurol. praxi. 2017;18(4):279-282 | DOI: 10.36290/neu.2017.098
Mechanická trombektomie po standardním časovém okně
- 1 KCC, Neurologie, Masarykova nemocnice Ústí nad Labem
- 2 Radiodiagnostické odd., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem
- 3 KCC, Neurologická klinika LF UP a FN Olomouc
Úvod a cíle: Mechanická trombektomie je metodou volby u ischemické cévní mozkové příhody (iCMP) při okluzi velké mozkové tepny do šesti hodin od vzniku příznaků. Po šesti hodinách může být tato léčba prospěšná pouze u přísně selektovaných pacientů, přičemž horní časový limit dosud není znám. Cílem tohoto sdělení je dokumentovat pozitivní efekt trombektomie i po více než dvojnásobném překročení standardního terapeutického okna.
Metodika: Jedná se o kazuistiku pacientky (73 let), která doma upadla pro náhle vzniklou těžkou levostrannou hemiparézu. Do centra byla přivezena po 11 hodinách trvání příznaků s kolísající velmi těžkou hemiparézou. Na CT byla zjištěna parciální okluze arteria carotis interna (ACI), okluze arteria cerebri media (ACM) a současně relativně velká ischemická penumbra. S ohledem na kliniku, CT a MR nález byla provedena trombektomie s rekanalizací ACI i ACM v době 14 hodin od vzniku příznaků s výborným klinickým efektem.
Závěr: Mechanická trombektomie je dle výsledků studií privilegovaným postupem u iCMP při okluzi velké tepny do šesti hodin od vzniku příznaků CMP. Na základě výsledků zobrazovacích vyšetření však lze selektovat pacienty, kteří mohou z této specifické terapie profitovat i po více než dvojnásobném překročení standardního časového okna.
Klíčová slova: cévní mozková příhoda, okluze arteria carotis interna, okluze arteria cerebri media, trombektomie
Mechanical thrombectomy after the standard time window
Introduction: Mechanical thrombectomy is recommended standard treatment of occluded large cerebral artery within first 6hours since stroke onset. Beyond this standard therapeutic time window, thrombectomy may be beneficial in strictly selectedpatients only and upper treatment time limit has been still unknown. The aim was to document a positive clinical effect of thrombectomyperformed after 14 hours since stroke onset.
Methods: We describe a case of 73 y/o female, who presented with sudden severe left-sided hemiparesis at home. Shewas admitted to the stroke center after eleven hours after stroke onset with severe and fluctuating hemiparesis. AdmissionCT scan showed partial occlusion of right internal carotid artery (ICA) and occlusion middle cerebral artery (MCA) and relativelylarge ischemic penumbra on CT perfusion scans. Based on clinical symptoms, CT and MRI findings the mechanicalthrombectomy with successful recanalization of ICA and MCA was performed 14 hours after stroke onset with an excellentclinical outcome.
Conclusion: Mechanical thrombectomy is recommended a standard treatment of occluded large cerebral artery within first 6hours since stroke onset. Strictly selected patients with ischemic penumbral patterns may have benefit from mechanical thrombectomyeven beyond standard therapeutic time window.
Keywords: ischemic stroke, occlusion of internal carotid artery, occlusion of middle cerebral artery, mechanical thrombectomy
Zveřejněno: 1. říjen 2017 Zobrazit citaci
Reference
- Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoorn PJ, Wermer MJ, van Walderveen MA, Staals J, Hofmeijer J, van Oostayen JA, Lycklama ? Nijeholt GJ, Boiten J, Brouwer PA, Emmer BJ, de Bruijn SF, van Dijk LC, Kappelle LJ, Lo RH, van Dijk EJ, de Vries J, de Kort PL, van Rooij WJ, van den Berg JS, van Hasselt BA, Aerden LA, Dallinga RJ, Visser MC, Bot JC, Vroomen PC, Eshghi O, Schreuder TH, Heijboer RJ, Keizer K, Tielbeek AV, den Hertog HM, Gerrits DG, van den Berg-Vos RM, Karas GB, Steyerberg EW, Flach HZ, Marquering HA, Sprengers ME, Jenniskens SF, Beenen LF, van den Berg R, Koudstaal PJ, van Zwam WH, Roos YB, van der Lugt A, van Oostenbrugge RJ, Majoie CB, Dippel DW; MR CLEAN Investigators. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke., N Engl J Med. 2015 Jan 1; 372(1): 11-20.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, Dewey HM, Churilov L, Yassi N, Yan B, Dowling RJ, Parsons MW, Oxley TJ, Wu TY, Brooks M, Simpson MA, Miteff F, Levi CR, Krause M, Harrington TJ, Faulder KC, Steinfort BS, Priglinger M, Ang T, Scroop R, Barber PA, McGuinness B, Wijeratne T, Phan TG, Chong W, Chandra RV, Bladin CF, Badve M, Rice H, de Villiers L, Ma H, Desmond PM, Donnan GA, Davis SM; EXTEND-IA Investigators. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection, N Engl J Med. 2015 Mar 12; 372(11): 1009-1018. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cerebrovaskulární sekce České neurologické společnosti ČLS JEP; Doporučený postup pro intravenózní trombolýzu v léčbě akutního mozkového infarktu - verze 2014, Cesk Slov Neurol N 2014; 77/ 110(3): 381-385.
- Cerebrovaskulární sekce České neurologické společnosti ČLS JEP; Doporučení pro rekanalizační léčbu akutního mozkového infarktu - verze 2016, Cesk Slov Neurol N 2016; 79/ 112(2): 231-234.
- Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, Eesa M, Rempel JL, Thornton J, Roy D, Jovin TG, Willinsky RA, Sapkota BL, Dowlatshahi D, Frei DF, Kamal NR, Montanera WJ, Poppe AY, Ryckborst KJ, Silver FL, Shuaib A, Tampieri D, Williams D, Bang OY, Baxter BW, Burns PA, Choe H, Heo JH, Holmstedt CA, Jankowitz B, Kelly M, Linares G, Mandzia JL, Shankar J, Sohn SI, Swartz RH, Barber PA, Coutts SB, Smith EE, Morrish WF, Weill A, Subramaniam S, Mitha AP, Wong JH, Lowerison MW, Sajobi TT, Hill MD; ESCAPE Trial Investigators. Randomized assessment of Rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med 2015; 372: 1019-1030. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, de Miquel MA, Molina CA, Rovira A, San Román L, Serena J, Abilleira S, Ribó M, Millán M, Urra X, Cardona P, López-Cancio E, Tomasello A, Casta?o C, Blasco J, Aja L, Dorado L, Quesada H, Rubiera M, Hernandez-Pérez M, Goyal M, Demchuk AM, von Kummer R, Gallofré M, Dávalos A; REVASCAT Trial Investigators. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015 Jun 11; 372(24): 2296-2306. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lansberg MG, Straka M, Kemp S, Mlynash M, Wechsler LR, Jovin TG, Wilder MJ, Lutsep HL, Czartoski TJ, Bernstein RA, Chang CW, Warach S, Fazekas F, Inoue M, Tipirneni A, Hamilton SA, Zaharchuk G, Marks MP, Bammer R, Albers GW; DEFUSE 2 study investigators. MRI profile and response to endovascular reperfusion after stroke (DEFUSE 2): a prospective cohort study. Lancet Neurol 2012; 11: 860-867. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lansberg MG, Cereda CW, Mlynash M, Mishra NK, Inoue M, Kemp S, Christensen S, Straka M, Zaharchuk G, Marks MP, Bammer R, Albers GW; Diffusion and Perfusion Imaging Evaluation for Understanding Stroke Evolution 2 (DEFUSE 2) Study Investigators. Neurology. 2015 Aug 25; 85(8): 708-714. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mourand I, Milhaud D, Arquizan C, Lobotesis K, Schaub R, Machi P, Ayrignac X, Eker OF, Bonafé A, Costalat V. Favorable bridging therapy based on DWI-FLAIR mismatch in patients with unclear-onset stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2016; 37(1): 88-93. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Natarajan SK, Snyder KV, Siddiqui AH, Ionita CC, Hopkins LN, Levy EI. Safety and effectiveness of endovascular therapy after 8 hours of acute Ischemic stroke onset and wake-up strokes. Stroke, 2009 Oct; 40(10): 3269-3274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Saver JL, Goyal M, Bonafe A, Diener HC, Levy EI, Pereira VM, Albers GW, Cognard C, Cohen DJ, Hacke W, Jansen O, Jovin TG, Mattle HP, Nogueira RG, Siddiqui AH, Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK, Reddy VK, du Mesnil de Rochemont R, Singer OC, Jahan R; SWIFT PRIME Investigators. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med 2015; 372: 2285-2295. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee a the ESO Writing Committee; Guidelines for Management of Ischaemic Stroke 2008, Update 2009, Available from URL: http://www.eso-stroke.org/eso-stroke/education/guidelines.html (accessed 20 Jun 2016).
- van der Hoeven EJ, Schonewille WJ, Vos JA, Algra A, Audebert HJ, Berge E, Ciccone A, Mazighi M, Michel P, Muir KW, Obach V, Puetz V, Wijman CA, Zini A, Kappelle JL; BASICS Study Group. The Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2013 Jul 8; 14: 200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...