Neurol. praxi. 2025;26(3):185-191 | DOI: 10.36290/neu.2025.018

Trvalá imunomodulácia a trvalá imunosupresia verzus rekonštitučná terapia sclerosis multiplex

doc. MUDr. Ema Kantorová, PhD.
Neurologická klinika, Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Univerzitná nemocnica Martin

Sclerosis multiplex (SM) je najčastejšie imunitne podmienené demyelinizačné a degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému (CNS), ktoré môže viesť v krátkom čase k vývoju závažného neurologického deficitu. Rozširujúce sa portfólio liečebných prostriedkov na liečbu sclerosis multiplex odráža rozširujúce sa poznatky o patogenéze a mechanizmoch vzniku poškodenia CNS pri SM. Kladie sa dôraz na včasné začatie liečby. Môžeme liečiť stredne účinnou liečbou alebo vysoko účinnou imunoterapiou. Eskalačná stratégia je postavená na postupnom zvyšovaní intenzity liečebných prostriedkov, kým indukčná stratégia podporuje včasné začatie liečby vysokoúčinnými preparátmi. Máme k dispozícii trvalo podávané imunomodulačné a imunosupresné lieky, ale aj pulznú liečbu založenú na imunorekonštitučnom princípe. V prehľadovej práci opisujeme súčasné liečebné stratégie a porovnávame výhody a nevýhody trvalej imunomodulácie a imunosupresie s imunorekonštitučnou terapiou.

Klíčová slova: sclerosis multiplex, liečba, eskalačná, indukčná, imunosupresia, imunorekonštitúcia.

Continuous immunomodulation and immunosuppression versus reconstitution therapy in multiple sclerosis

Multiple sclerosis (MS) is a common immune-mediated demyelinating and degenerative disease of the central nervous system (CNS), which can lead to serious disability early in its course. The expanding portfolio of therapeutic agents against MS reflects progress in our understanding of MS pathogenesis and the mechanisms of CNS injury. Early initiation of treatment is recommended. Moderate-efficacy or high-efficacy immunotherapeutics can be used. The escalation strategy involves gradually increasing the intensity of treatment, while the induction strategy supports initiating treatment with highly effective therapeutics. Both continuous immunomodulation/immunosuppression and pulsed immune reconstitution treatments are available. In this review, we describe current treatment strategies and compare the advantages and disadvantages of continuous immunomodulation, immunosuppression, and immune reconstitution therapy.

Keywords: multiple sclerosis, treatment, escalation, induction, immunosuppression, immune reconstitution.

Vloženo: 3. únor 2025; Revidováno: 2. březen 2025; Přijato: 6. březen 2025; Zveřejněno online: 6. březen 2025; Zveřejněno: 4. červenec 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kantorová E. Trvalá imunomodulácia a trvalá imunosupresia verzus rekonštitučná terapia sclerosis multiplex. Neurol. praxi. 2025;26(3):185-191. doi: 10.36290/neu.2025.018.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Koupit PDF - 40 Kč

    Reference

    1. . AlSharoqi IA, Aljumah M, Bohlega S, et al. Immune Reconstitution Therapy or Continuous Immunosuppression for the Management of Active Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis Patients? A Narrative Review. Neurol Ther. 2020;9(1):55-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. . Bar-Or A, Grove RA, Austin DJ, et al. Subcutaneous ofatumumab in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis. The MIRROR study. Neurology. 2018;90(20):e1805-e1814. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. . Brod SA. The genealogy, methodology, similarities, and differences of immune reconstitution therapies for multiple sclerosis and neuromyelitis optica. Autoimmun Rev. 2022;21(10):103170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. . CAMMS223 Trial Investigators, Coles AJ, Compston DAS, Selmaj KW, et al. Alemtuzumab vs. interferon beta-1a in early multiple sclerosis. N Engl J Med. 2008;359:1786-801.
    5. . Clerico M, Artusi CA, Di Liberto A, et al. Long-term safety evaluation of natalizumab for the treatment of multiple sclerosis. Expert Opin Drug Saf. 2017;16:963-72. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. . Cohen JA, Coles AJ, Arnold DL et al. Alemtuzumab vs. interferon beta 1a as first-line treatment for patients with relapsing-remitting multiple sclerosis: a randomised controlled phase 3 trial. Lancet. 2012;380:1819-1828. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. . Coles AJ, Cohen JA, Fox EJ, et al. Alemtuzumab CARE-MS II 5-year follow-up: efficacy and safety findings. Neurology. 2017;89(11):1117-1126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. . Coles AJ, Twyman CL, Arnold DL, et al. Alemtuzumab for patients with relapsing multiple sclerosis after disease-modifying therapy: a randomised controlled phase 3 trial. The Lancet. 2012;380(9856):1829-1839. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. . Comi G, Cook S, Rammohan K, et al. Long-term effects of cladribine tablets on MRI activity outcomes in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis: the CLARITY Extension study. Ther Adv Neurol Disord. 2018;11:175628561775(3365). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. . Comi G, O'Connor P, Montalban X, et al; FTY720D2201 Study Group. Phase II study of oral fingolimod (FTY720) in multiple sclerosis: 3-year results. Mult Scler. 2010;16(2):197-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. . Confavreux C, O'Connor P, Comi G, et al. Oral teriflunomide for patients with relapsing multiple sclerosis (TOWER): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Neurol. 2014;13:247-56. doi:10.1016/S1474-4422(13)70308-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. . De Sèze J, Suchet L, Mekies, C. et al. The Place of Immune Reconstitution Therapy in the Management of Relapsing Multiple Sclerosis in France: An Expert Consensus. Neurol Ther. 2023;12:351-369. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. . Förster M, Graf J, Mares J, et al. Drug treatment of clinically isolated syndrome. CNS Drugs. 2019;33:659-676. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. . Giovannoni G, Comi G, Cook S, et al. A placebo-controlled trial of oral cladribine for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med. 2010;362:416-26. doi:10.1056/NEJMoa0902533. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. . Giovannoni G, Soelberg Sorensen P, Cook S, et al. Safety and efficacy of cladribine tablets in patients with relapsing-remitting multiple sclerosis: results from the randomized extension trial of the CLARITY study. Mult Scler. 2017;24:1594-604. doi: 10.1177/1352458517727603. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. . Harding K, Williams O, Willis M, et al. Clinical outcomes of escalation vs early intensive disease-modifying therapy in patients with multiple sclerosis. JAMA Neurol. 2019;76:536-541. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. . Hauser SL, Bar-Or A, Cohen JA, et al. ASCLEPIOS I and ASCLEPIOS II Trial Groups. Ofatumumab versus Teriflunomide in Multiple Sclerosis. N Engl J Med. 2020;383(6):546-557. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. . Hauser SL, Bar-Or A, Comi G, et al. Ocrelizumab versus interferon Beta-1a in relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med. 2017;376:221-34. doi: 10.1056/NEJMoa1601277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. . Havrdova E, Douglas DL, Cohen JA, et al. Alemtuzumab CARE-MS I 5-year follow-up. Durable efficacy in the absence of continuous MS therapy. Neurology. 2017;89(11):1107-1116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. . Heckova E, Dal-Bianco A, Strasser B, et al. Extensive Brain Pathologic Alterations Detected with 7.0-T MR Spectroscopic Imaging Associated with Disability in Multiple Sclerosis. Radiology. 2022;303(1):141-150. doi: 10.1148/radiol.210614. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. . Ingwersen J, Aktas O, Hartung HP. Advances in and Algorithms for the Treatment of Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis. Neurotherapeutics. 2016;13(1):47-57. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. . Kappos L, Antel J, Comi G, et al; FTY720 D2201 Study Group. Oral fingolimod (FTY720) for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med. 2006;355(11):1124-1140. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. . Kappos L, Bar-Or A, Cree BAC, et al. EXPAND Clinical Investigators. Siponimod versus placebo in secondary progressive multiple sclerosis (EXPAND): a double-blind, randomised, phase 3 study. Lancet. 2018;391(10127):1263-1273. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30475-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. . Kappos L, Fox RJ, Burcklen M, et al. Ponesimod compared with teriflunomide in patients with relapsing multiple sclerosis in the active-comparator phase 3 OPTIMUM study: a randomized clinical trial. JAMA Neurol. 2021;78:558-567. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. . Kappos L, Radue EW, O'Connor P, et al; FREEDOMS Study Group. A placebo-controlled trial of oral fingolimod in relapsing multiple sclerosis. New Engl J Med. 2010;362(5):387-401. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. . Kappos L, Wolinsky JS, Giovannoni G, et al. Contribution of relapse-independent progression vs relapse-associated worsening to overall confirmed disability accumulation in typical relapsing multiple sclerosis in a pooled analysis of 2 randomized clinical trials. JAMA Neurol. 2020;77:1132-1140. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. . Kavaliunas A, Manouchehrinia A, Stawiarz L, et al. Importance of early treatment initiation in the clinical course of multiple sclerosis. Mult Scler. 2017;23:1233-1240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. . Leist TP, Comi G, Cree BAC, et al. Effect of oral cladribine on time to conversion to clinically definite multiple sclerosis in patients with a first demyelinating event (ORACLEMS): a phase 3 randomised trial. Lancet Neurol. 2014;13:257-67. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. . Lisý Ľ. Individualizácia pacienta pri výbere vhodnej liečby sclerosis multiplex. Via pract. 2016; 13(5):191-194.
    30. . Lünemann JD, Ruck T, Muraro PA, et al. Immune reconstitution therapies: concepts for durable remission in multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2020;16(1):56-62. doi: 10.1038/s41582-019-0268-z. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. . Mallucci G, Annovazzi P, Miante S, et al. Two-year real-life efficacy, tolerability and safety of dimethyl fumarate in an Italian multicentre study. J Neurol. 2018;265:1850-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. . McGuigan C, Craner M, Guadagno J, et al. Stratification and monitoring of natalizumab-associated progressive multifocal leukoencephalopathy risk: recommendations from an expert group. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016;87:117-25.
    33. . Miclea A, Leussink VI, Hartung HP, et al. Safety and efficacy of dimethyl fumarate in multiple sclerosis: a multi-center observational study. J Neurol. 2016;263:1626-32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. . Minneboo A, Barkhof F, Polman CH, Uitdehaag BM, Knol DL, Castelijns JA. Infratentorial lesions predict long-term disability in patients with initial findings suggestive of multiple sclerosis. Arch Neurol. 2004;61(2):217-221. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. . Montalban X, Hauser SL, Kappos L, et al. Ocrelizumab versus placebo in primary progressive multiple sclerosis. N Engl J Med. 2017;376:209-20. doi: 10.1056/NEJMoa1 606468. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. . Newsome S, Krzystanek E, Selmaj K, et al. Subcutaneous ocrelizumab in patients with multiple sclerosis: results of the phase III OCARINA II study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2024;95:A14. Přejít k původnímu zdroji...
    37. . O'Connor P, Wolinsky JS, Confavreux C, et al. Randomized trial of oral teriflunomide for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med. 2011;365:1293-303. doi: 10.1056/NEJMoa1014656. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. . Polman CH, O'Connor PW, Havrdova E, et al. A randomized, placebo-controlled trial of natalizumab for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med. 2006; 354:899-910. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. . Rommer PS, Milo R, Han MH, et al. Immunological Aspects of Approved MS Therapeutics. Front Immunol. 2019;10:1564. doi: 10.3389/fimmu.2019.01564. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. . Ruggieri S, Quartuccio ME, Prosperini L. Ponesimod in the Treatment of Relapsing Forms of Multiple Sclerosis: An Update on the Emerging Clinical Data. Degener Neurol Neuromuscul Dis. 2022;12:61-73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. . Rudick RA, StuartWH, Calabresi PA, et al. Natalizumab plus interferon beta-1a for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med. 2006;354:911-23. doi: 10.1056/NEJMoa044396. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. . Rush CA, MacLean HJ, Freedman MS. Aggressive multiple sclerosis: proposed definition and treatment algorithm. Nat Rev Neurol. 2015;11:379-389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. . Selmaj K, Cree BAC, Barnett M, et al. Multiple sclerosis: time for early treatment with high-efficacy drugs. J Neurol. 2024;271(1):105-115. doi: 10.1007/s00415-023-11969-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. . Sellner J, Rommer PS. Immunological consequences of "immune reconstitution therapy" in multiple sclerosis: A systematic review. Autoimmun Rev. 2020;102492. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. . Sorensen PS, Lisby S, Grove R, et al. Safety and efficacy of ofatumumab in relapsing-remitting multiple sclerosis: a phase 2 study. Neurology. 2014;82(7):573-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. . Stüve O. The effects of natalizumab on the innate and adaptive immune system in the central nervous system. J Neurol Sci. 2008 Nov 15;274(1-2):39-41. doi: 10.1016/j.jns.2008.03.022. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. . Stüve O, Marra CM, Bar-Or A, et al. Altered CD4+/CD8+ T-cell ratios in cerebrospinal fluid of natalizumab-treated patients with multiple sclerosis. Arch Neurol. 2006 Oct;63(10):1383-7. doi: 10.1001/archneur.63.10.1383. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. . Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018;17(2):162-173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. . Vermersch P, Czlonkowska A, Grimaldi LM, et al. Teriflunomide versus subcutaneous interferon beta-1a in patients with relapsing multiple sclerosis: A randomised, controlled phase 3 trial. Mult Scler. 2014;20(6):705-716. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. . Viglietta V, Miller D, Bar-Or A, et al. Efficacy of delayed-release dimethyl fumarate in relapsing-remitting multiple sclerosis: integrated analysis of the phase 3 trials. Ann Clin Transl Neurol. 2015;2:103-18. doi:10.1002/acn3.148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.