Neurol. praxi. 2025;26(3):206-210 | DOI: 10.36290/neu.2025.026

Dopad imunosupresívnej liečby na imunitný systém pacienta s roztrúsenou sklerózou

prof. MUDr. Mgr. Miloš Jeseňák, PhD., MBA, MHA, Dott.Ric., FAAAAI1, prof. MUDr. Jarmila Szilasiová, PhD.2
1 Ústav klinickej imunológie a lekárskej genetiky JLF UK a UNM v Martine
2 Neurologická klinika UPJŠ LF a UNLP Košice

Vysokoefektívne inovatívne imunoterapie roztrúsenej sklerózy významne zlepšujú dlhodobú prognózu pacientov s roztrúsenou sklerózou (RS). Táto imunointervenčná liečba DMT (Disease modifying therapy) zasahuje rôzne úrovne imunitných procesov a môže navodiť sekundárny imunodeficit, hlavne lymfopéniu, zmenou transportu lymfocytov, ich depléciou a narušením ich replikácie. Imunosupresívna liečba ochorenia môže viesť aj k hypogamaglobulinémii a zvýšenému riziku výskytu a zhoršenému priebehu infekcií, k reaktivácii latentných patogénov a k zhoršeniu asymptomatických chronických infekcií. V článku uvádzame prehľad najčastejších zmien imunitných reakcií pri imunosupresívnej liečbe roztrúsenej sklerózy, preventívne stratégie na minimalizáciu rizík infekcií predovšetkým očkovaním, ktoré je štandardnou súčasťou manažmentu pacientov s RS. V klinickej praxi je potrebné zvážiť kedy a ktoré vakcíny podať pacientovi vzhľadom na jeho liečbu základného ochorenia preparátmi skupiny DMT, ktoré môžu ovplyvniť reakcie na vakcínu.

Klíčová slova: roztrúsená skleróza, imunitný systém, imunosupresívna liečba, lymfopénia, imunodeficit, vakcinácia.

The impact of immunosupressive therapy on the immune system of a patient with multiple sclerosis

Highly effective innovative immunotherapies for multiple sclerosis (MS) significantly improve the long-term prognosis of patients with MS. This immunointerventional treatment - DMT (Disease modifying therapy) affects various levels of immune proces­ses and can induce secondary immunodeficiency, mainly lymphopenia, by changing lymphocyte transport, their depletion and disruption of their replication. Immunosuppressive treatment of the disease can also lead to hypogammaglobulinemia and an increased risk of occurrence and worsening of the course of infections, to reactivation of latent pathogens and to worsening of asymptomatic chronic infections. In the article, we present an overview of the most common changes in immune responses during immunosuppressive treatment of multiple sclerosis, preventive strategies to minimize the risks of infections, especially by vaccination, which is a standard part of the managing patients with MS. In clinical practice, it is necessary to consider when and which vaccines to administer to the patient concerning his treatment of the underlying disease with preparations of the DMT group, which can affect vaccine reactions.

Keywords: multiple sclerosis, immune system, immunosuppressive therapy, lympho­penia, immunodeficiency, vaccination.

Vloženo: 13. únor 2025; Revidováno: 13. únor 2025; Přijato: 24. březen 2025; Zveřejněno: 4. červenec 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Jeseňák Dott. Ric. FAAAAI M, Szilasiová J. Dopad imunosupresívnej liečby na imunitný systém pacienta s roztrúsenou sklerózou. Neurol. praxi. 2025;26(3):206-210. doi: 10.36290/neu.2025.026.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Koupit PDF - 40 Kč

    Reference

    1. . Alvarez E, Longbrake EE, Rammohan KW, et al. Secondary hypogammaglobulinemia in patients with multiple sclerosis on anti-CD20 therapy: Pathogenesis, risk of infection, and disease management. Mult Scler Relat Disord. 2023;17,92:105917. doi: 10.1016/j.msard.2024.105917. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. . Andreson D, Ali K, Blanchette V, et al. Guidelines on the use of intravenous immune globulin for hematologic conditions. Transfus Med Rev. 2007;21(2 Suppl 1):S9-56 doi: 10.1016/j.tmrv.2007.01.001. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. . Arneth BM. Impact of B cells to the pathophysiology of multiple sclerosis. J Neuroinflammation. 2019;25;16(1):128. doi:10.1186/s12974-019-1517-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. . Bierhansl L, Hartung HP, Aktas O, et al. Thinking outside the box: non-canonical targets in multiple sclerosis. Nat Rev Drug Discov. 2022;21:578-600. doi:10.1038/s41573-022-00477-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. . Casulo C, Maragulia J, Zelenetz AD, et al. Incidence of hypogammaglobulinemia in patients receiving rituximab and the use of intravenous immunoglobulin for recurrent infections. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2013;13(2):106-11. doi: 10.1016/j.clml.2012.11.011. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. . De Souza KJ, Ferro RS, Prestes-Carneiro LE, at al. Infectious diseases and immunological markers associated with patients with non-Hodgkin lymphoma treated with rituximab. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2018;40(1):13-17. doi: 10.1080/08923973.2017.1392562. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. . Du Pasquier RA, Pinschewer DD, Merkleret D, et al. Immunological mechanism of action and clinical profile of disease-modifying treatments in multiple sclerosis. CNS Drugs. 2014;28(6):535-58. doi:10.1007/s40263-014-0160-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. . Elgenidy A, Abdelhalim NN, Al-Mahdi Al-Kurdi M, et al. Hypogammaglobulinemia and infections in patients with multiple sclerosis treated with anti-CD20 treatments: a systematic review and meta-analysis of 19,139 multiple sclerosis patients. Front Neurol. 2024;18:15:1380654. doi:10.3389/fneur.2024.1380654. eCollection 2024. Přejít k původnímu zdroji...
    9. . Fischer S, Proschmann U, Akgün K, et al. Lymphocyte counts and multiple sclerosis therapeutics: between mechanisms of action and treatment-limiting side effects cells. Cells. 2021;15;10(11):3177. doi: 0.3390/cells10113177. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. . Fox EJ, Buckle GJ, Singer B, et al. Lymphopenia and DMTs for relapsing forms of MS: Considerations for the treating neurologist. Neurol Clin Pract. 2019;9(1):53-63. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000567. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. . Garbo R, Lorenzut S, Del Negro I, et al. Lower lymphocyte counts and older age are associated with reduced multiple sclerosis disease activity during dimethyl fumarate treatment. Mult Scler Relat Disord. 2021;49:102781. doi: 0.1016/j.msard.2021.102781. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. . Gharibi T, Babaloo Z, Hosseini A, et al. The role of B cells in the immunopathogenesis of multiple sclerosis. Immunology. 2020;160(4):325-335. doi:10.1111/imm.13198. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. . Ghaderi S, Berg-Hansen P, Bakken IJ, et al. Hospitalization following influenza infection and pandemic vaccination in multiple sclerosis patients: a nationwide population-based registry study from Norway. Eur J Epidemiol. 2020;35(4):355-362. doi:10.1007/s10654-019-00595-2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. . Gudesblatt M, Gerber O, Vaillancourt PD, et al. Quasi-normal cerebrospinal fluid in patients with acquired immunodeficiency syndrome and cryptococcal meningitis. Rev Neurol (Paris). 1987;143(4):290-3.
    15. . Gunther G and Dreger B. Post-marketing observational study on 5% intravenous immunoglobulin therapy in patients with secondary immunodeficiency and recurrent serious bacterial infections Microbiol Immunol. 2013;57(7):527-35. doi:10.1111/1348-0421.12060. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. . Hauser SL, Bar-Or A, Comi G, Giovannoni G, OPERA I and OPERA II Clinical Investigators. Ocrelizumab versus Interferon Beta-1a in Relapsing Multiple Sclerosis. N Engl J Med. 2017;19;376(3):221-234. doi:10.1056/NEJMoa1601277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. . Chinen J, Shearer WT. Secondary immunodeficiencies, including HIV infection. J Allergy Clin Immunol. 2010 Feb;125(2 Suppl 2):S195-203. doi: 10.1016/j.jaci.2009.08.040. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. . Jakimovski D, Weinstock-Guttman B, Ramanathan M, et al. Infections, vaccines and autoimmunity: a multiple sclerosis perspective. Vaccines (Basel). 2020;28;8(1):50. doi: 10.3390/vaccines8010050. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. . Jeseňák M, Urbančíková I, et al. Očkovanie v špeciálnych situáciách. Praha: Mladá Fronta 2019. 478 ss.
    20. . Jolles S, Michallet M, Agostini C, et al. Treating secondary antibody deficiency in patients with haematological malignancy: European expert consensus. Eur J Haematol. 2021;106(4):439-449. doi:10.1111/ejh.13580. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. . Lapucci C, Boccia VD, Sirito T, et al. Safety of anti-varicella zoster virus vaccination in patients with multiple sclerosis treated with natalizumab: A case series. Mult Scler. 2023;29(11-12):1514-1517. doi:10.1177/13524585231204121. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. . Lebrun Ch, Vukusic S. Immunization and multiple sclerosis: Recommendations from the French multiple sclerosis society. Mult Scler Relat Disord. 2019;31:173-188. doi: 10.1016/j.msard.2019.04.004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. . Metze Ch, Winkelmann A, Loebermann M, et al. Immunogenicity and predictors of response to a single dose trivalent seasonal influenza vaccine in multiple sclerosis patients receiving disease-modifying therapies. CNS Neurosci Ther. 2019;25(2):245-254. doi: 10.1111/cns.13034. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. . Oscier D, Dearden C, Eren E, et al. Guidelines on the diagnosis, investigation and management of chronic lymphocytic leukaemia. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2012;159(5):541-64. doi:10.1111/bjh.12067. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. . Oreja-Guevara C, Wiendl H, Kieseier BC, et al. NeuroNet Study Group. Specific aspects of modern life for people with multiple sclerosis: considerations for the practitioner. Ther Adv Neurol Disord. 2014;7(2):137-49. doi:10.1177/1756285613501575. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. . Otero-Romero S, Lebrun-Frénay Ch, Reyes S, et al. ECTRIMS/EAN consensus on vaccination in people with multiple sclerosis: improving immunization strateggies in the era of highly active immunotherapeutic drugs. Multiple Sclerosis Journal. 2023;29(8):904-925. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. . Papeix C, Mazoyer J, Maillart E, et al. Multiple sclerosis: Is there a risk of worsening after yellow fever vaccination? Mult Scler. 2021 Dec;27(14):2280-2283. doi: 10.1177/13524585211006372. Epub 2021 Apr 19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. . Papp KA, Haraoui B, Kumar D, et al. Vaccination guidelines for patients with immune-mediated disorders on immunosuppressive therapies. J Cutan Med Surg. 2019;23(1):50-74. doi: 10.1177/1203475418811335. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. . Patel SY, Carbone J, Jolles S. The expanding field of secondary antibody deficiency: causes, diagnosis, and management. Front Immunol. 2019;10.33. doi. 10.3389/fimmu.2019.00033. eCollection 2019. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. . Perez E, Orange JS, Bonilla F, et al. Update on the use of immunoglobulin in human disease: A review of evidence. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(3S):S1-46. doi: 10.1016/j.jaci.2016.09.023. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. . Perez E, Bokszczanin A, McDonald-McGinn D, et al. Safety of live viral vaccines in patients with chromosome 22q11.2 deletion syndrome (DiGeorge syndrome/ velocardiofacial syndrome). Pediatrics. 2003;112(4):e325. doi:10.1542/peds.112.4.e325. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. . Pikor N, Gommerman JL. B cells in MS: Why, where and how? Mult Scler Relat Dis. 2012;1(3):123-30. doi:10.1016/j.msard.2012.03.006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. . Principi N, Esposito S. Vaccine use in primary immunodeficiency disorders. Vaccine. 2014;32(30):3725-31. doi:10.1016/j.vaccine.2014.05.022. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. . Rapisarda L, Valentino P, Barone S, et al. Varicella zoster immunity loss in multiple sclerosis patient treated with ocrelizumab. Clin Immunol. 2021;223:108554. doi: 10.1016/j.clim.2020.108554. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. . Súhrn charakteristických vlastností lieku Gilenya, Tecfidera, Lemtrada, Aubagio, Tysabri, Ocrevus, Kesimpta. Dostupné na: www.sukl.sk.
    36. . Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplant recipients: a global perspective. Preface. Bone Marrow Transplant. 2009;44(8):453-455. doi:10.1038/bmt.2009.254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. . Tuano KS. Seth N, Chinen J. Secondary immunodeficiencies: An overview. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021;127(6):617-626. doi:10.1016/j.anai.2021.08.413. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. . Van Langelaar J, Rijvers L, Janssen M, et al. Induction of brain-infiltrating T-bet-expressing B cells in multiple sclerosis. Ann Neurol. 2019;86(2):264-278. doi:10.1002/ana.25508. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. . Williamson EML, Chahin S, Berger JR. Vaccines in Multiple Sclerosis. Curr Neurol Neurosci Rep. 2016;16(4):36. doi:10.1007/s11910-016-0637-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. . Zrzavy T, Kollaritsch H, Rommer PS. Vaccination in Multiple Sclerosis: Friend or Foe? Front Immunol. 2019;10:1883. doi:10.3389/fimmu.2019.01883. eCollection 2019. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.