Neurol. praxi. 2025;26(4):280-284 | DOI: 10.36290/neu.2025.035

Akutní závrať a porucha rovnováhy z pohledu zobrazovacích metod

MUDr. Lukáš Martinkovič
Neuro-otologické centrum 1. LF UK, 2. LF UK a FN Motol, Praha
Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha

Závrať a porucha rovnováhy patří mezi časté stížnosti pacientů na akutních ambulancích. Až 15 % z nich je potenciálně v ohrožení života, zejména na podkladě kardio/cerebro-vaskulárních příhod. Použití zobrazovacích metod je hojně využíváno, nicméně jejich výtěžnost v akutní fázi je nízká. CT mozku u pacientů se symptomatikou ze zadního povodí prokazuje akutní ischemii jen v několika procentech případů, přesnější MRI je v prvních 48 hodinách zatížena falešně negativními výsledky až ve 20 % případů. Pečlivý odběr anamnézy a provedení základního vestibulárního vyšetření (protokol HINTS+, STANDING) vede ke spolehlivému odlišení centrální a periferní etiologie. Provádění polohových manévrů patří mezi základní vyšetřovací postupy nejen u pacientů s epizodickým polohově vázaným vertigem.

Klíčová slova: akutní závrať, porucha rovnováhy, cévní mozková příhoda, TIA, vestibulární migréna, HINTS+, STANDING, CT mozku, CT angiografie, MRI.

Acute dizziness and balance disorders: an imaging perspective

Vertigo and balance disorders are among the common patients complaints in emergency rooms. Up to 15 % of them are potentially life-threatening, especially based on cardio/cerebro-vascular events. The use of imaging methods is widely used, but their yield in the acute phase is still low. Noncontrast brain CT in patients with symptoms from posterior fossa shows acute ischemia in only a few percent of cases, more accurate MRI is in the first 48 hours falsely negative in up to 20 % of cases. Careful history taking and performing a basic vestibular examination (HINTS+, STANDING protocol) leads to a reliable distinction between central and peripheral etiology. Performing positional maneuvers is one of the basic examination procedures not only in patients with triggered episodic vertigo.

Keywords: acute dizzines, balance disorder, stroke, TIA, vestibular migraine, HINTS+, STANDING, Noncontrast brain CT, CT angiography, MRI.

Vloženo: 3. únor 2025; Revidováno: 8. duben 2025; Přijato: 8. duben 2025; Zveřejněno online: 8. duben 2025; Zveřejněno: 29. září 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Martinkovič L. Akutní závrať a porucha rovnováhy z pohledu zobrazovacích metod. Neurol. praxi. 2025;26(4):280-284. doi: 10.36290/neu.2025.035.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Ahsan SF, Syamal MN, Yaremchuk K, et al. The costs and utility of imaging in evaluating dizzy patients in the emergency room. Laryngoscope. 2013;123:2250-2253. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Albers GW, Caplan LR, Easton JD, et al. Transient Ischemic Attack - Proposal for a New Definition. N Engl J Med. 2002;347:1713-1716. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, et al. Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet. 2007;369:293-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Chase M, Joyce NR, Carney E, et al. ED patients with vertigo: can we identify clinical factors associated with acute stroke? Am J Emerg Med. 2012;30:587-591. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Cheung CSK, Mak PSK, Manley KV, et al. Predictors of important neurological causes of dizziness among patients presenting to the emergency department. Emerg Med. J 2010;27:517. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Choi J-H, Park M-G, Choi SY, et al. Acute Transient Vestibular Syndrome. Stroke. 2018;48:556-562. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Edlow JA, Carpenter C, Akhter M, et al. Guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department 3 (GRACE-3): Acute dizziness and vertigo in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023;30:442-486. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Eliezer M, Maquet C, Horion J, et al. Detection of intralabyrinthine abnormalities using post-contrast delayed 3D-FLAIR MRI sequences in patients with acute vestibular syndrome. Eur Radiol. 2019;29:2760-2769. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Fakhran S, Alhilali L, Branstetter BF. Yield of CT Angiography and Contrast-Enhanced MR Imaging in Patients with Dizziness. Am J Neuroradiol. 2013;34:1077-1081. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Guarnizo A, Farah K, Lelli DA, Tse D, Zakhari N. Limited usefulness of routine head and neck CT angiogram in the imaging assessment of dizziness in the emergency department. Neuroradiol J. 2021;34:335-340. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hanna J, Malhotra A, Brauer PR, et al. A comparison of benign positional vertigo and stroke patients presenting to the emergency department with vertigo or dizziness. Am J Otolaryng. 2019;40:102263. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Hwang DY, Silva GS, Furie KL, Greer DM. Comparative Sensitivity of Computed Tomography vs. Magnetic Resonance Imaging for Detecting Acute Posterior Fossa Infarct. J Emerg Medicine. 2012;42:559-565. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Katyal A, Calic Z, Killingsworth M, et al. Diagnostic and prognostic utility of computed tomography perfusion imaging in posterior circulation acute ischemic stroke: A systematic review and meta-analysis. Eur J Neurol. 2021;28:2657-2668. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kerber KA, Burke JF, Brown DL, et al. Does intracerebral haemorrhage mimic benign dizziness presentations? A population based study. Emerg Med J. 2012;29:43. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kim AS, Sidney S, Klingman JG, et al. Practice variation in neuroimaging to evaluate dizziness in the ED. Am J Emerg Med. 2012;30:665-672. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Kim JS, Newman-Toker DE, Kerber KA, et al. Vascular vertigo and dizziness: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2022;32:205-222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Lawhn-Heath C, Buckle C, Christoforidis G, et al. Utility of head CT in the evaluation of vertigo/dizziness in the emergency department. Emerg Radiol. 2013;20:45-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Lempert T, Olesen J, Furman J, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria (Update)1. J Vestib Res. 2021;32:1-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Lim NE, Chia B, Bulsara MK, et al. Automated CT Perfusion Detection of the Acute Infarct Core in Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cerebrovasc Dis. 2023;52:97-109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Ljunggren M, Persson J, Salzer J. Dizziness and the Acute Vestibular Syndrome at the Emergency Department: A Population-Based Descriptive Study. Eur Neurol. 2018;79:5-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung W-Hm, et al. Diagnostic criteria for Menière's disease. J Vestib Res. 2015;25:1-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Neely P, Patel H, Wellings T. Benign paroxysmal positional vertigo in the emergency department: An observational study of an Australian regional hospital's acute clinical practice. Emerg Med Australas. 2021;33:1082-1087. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Newman-Toker DE. Missed stroke in acute vertigo and dizziness: It is time for action, not debate. Ann Neurol. 2016;79:27-31. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Newman-Toker DE, Edlow JA. TiTrATE A Novel, Evidence-Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo. Neurol Clin. 2015;33:577-599. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Newman-Toker DE, Hsieh Y-H, Camargo CA, et al. Spectrum of Dizziness Visits to US Emergency Departments: Cross-Sectional Analysis From a Nationally Representative Sample. Mayo Clin Proc. 2008;83:765-775. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Pavlović T, Milošević M, Trtica S, et al. Value of Head CT Scan in the Emergency Department in Patients with Vertigo without Focal Neurological Abnormalities. Open Access Maced J Méd Sci. 2018;1664-1667. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Shah VP, Silva LOJ e, Farah W, et al. Diagnostic accuracy of the physical examination in emergency department patients with acute vertigo or dizziness: A systematic review and meta-analysis for GRACE-3. Acad Emerg Med. 2023. DOI: 10.1111/acem.14630. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Shah VP, Silva LOJ e, Farah W, et al. Diagnostic accuracy of neuroimaging in emergency department patients with acute vertigo or dizziness: A systematic review and meta-analysis for the guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department. Acad Emerg Med. 2022. DOI: 10.1111/acem.14561. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Tan F, Bartels C, Walsh RM. Our experience with 500 patients with benign paroxysmal positional vertigo: Reexploring aetiology and reevaluating MRI investigation. Auris Nasus Larynx. 2018;45:248-253. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Thierfelder KM, Baumann AB, Sommer WH, et al. Vertebral Artery Hypoplasia. Stroke. 2014;45:1363-1368. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Zwergal A, Dieterich M. Vertigo and dizziness in the emergency room. Curr Opin Neurol. 2020;33:117-125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.