Neurol. praxi. 2025;26(6):472-476 | DOI: 10.36290/neu.2025.046

Léčba migrény u seniorů a pacientů s kardiovaskulárním onemocněním

MUDr. Petr Mikulenka1, PharmDr. Markéta Pitrová2, MUDr. Jolana Mračková, Ph.D.3, prof. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc., MHA1
1 Neurologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha
2 Oddělení klinické farmacie FNKV, Praha
3 Neurologická klinika LF UK a FN Plzeň

Migréna je časté neurologické onemocnění, které postihuje i seniory, přestože její prevalence s věkem klesá. I v této populaci může výrazně ovlivnit kvalitu života a navíc zkomplikovat léčbu komorbidit. Klinický obraz migrény u starších pacientů se často liší - záchvaty bývají méně časté a mírnější, mohou být oboustranné a doprovodné příznaky jako fotofobie či fonofobie se vyskytují méně často. Významným diagnostickým problémem může být odlišení aury bez bolesti hlavy od tranzitorní ischemické ataky (TIA). Léčba migrény u seniorů vyžaduje individuální přístup s ohledem na farmakokinetické a farmakodynamické změny, polypragmazii a komorbidity. V akutní terapii je preferován paracetamol a u pacientů s kardiovaskulárními riziky nově také gepanty jako bezpečnější alternativa k triptanům. Profylaktická léčba zahrnuje betablokátory, antiepileptika, antidepresiva, antagonisty receptoru pro angiotensin II a CGRP - cílené terapie (monoklonální protilátky a gepanty). Moderní léčebné přístupy rozšiřují možnosti efektivní a bezpečné terapie i v této věkové skupině.

Klíčová slova: migréna, senioři, kardiovaskulární rizika, polypragmazie, gepanty, triptany, monoklonální protilátky proti CGRP.

Migraine treatment in seniors and patients with cardiovascular disease

Migraine is a common neurological disorder that also affects seniors, despite its preva­lence decreasing with age. Even in this population, it can significantly impact quality of life and complicate the management of comorbidities. The clinical presentation of migraine in older patients often differs - attacks tend to be less frequent and milder, may be bilateral, and accompanying symptoms such as photophobia or phonophobia occur less frequently. A major diagnostic challenge is distinguishing aura without headache from a transient ischemic attack (TIA). Migraine treatment in seniors requires an individualized approach, considering pharmacokinetic and pharmacodynamic changes, polypharmacy, and comorbidities. In acute therapy, paracetamol is preferred, and for patients with cardiovascular risks, gepants are now recommended as a safer alternative to triptans. Preventive treatment includes beta-blockers, antiepileptics, antidepressants, angiotensin II receptor antagonists, and CGPR - targeted therapies (monoclonal antibodies and gepants). Modern treatment approaches expand the possibilities for effective and safe therapy even in this age group.

Keywords: migraine, seniors, cardiovascular risks, polypharmacy, gepants, triptans, monoclonal antibodies against CGRP.

Vloženo: 9. březen 2025; Revidováno: 19. květen 2025; Přijato: 19. květen 2025; Zveřejněno online: 19. květen 2025; Zveřejněno: 15. prosinec 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Mikulenka P, Pitrová M, Mračková J, Štětkářová I. Léčba migrény u seniorů a pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. Neurol. praxi. 2025;26(6):472-476. doi: 10.36290/neu.2025.046.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Koupit PDF - 60 Kč
    bude odemčeno 15.12.2026

    Reference

    1. Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC, et al. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 1 trial. Cephalalgia. 2010;30(7):793-803. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Bigal ME, Liberman JN, Lipton RB. Age-dependent prevalence and clinical features of migraine. Neurology. 2006;67(2):246-251. Přejít k původnímu zdroji...
    3. By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Chutka DS, Takahashi PY, Hoel RW. Inappropriate medications for elderly patients. Mayo Clin Proc. 2004;79(1):122-139. Přejít k původnímu zdroji...
    5. de Rijk P, Resseguier N, Donnet A. Headache characteristics and clinical features of elderly migraine patients. Headache. 2018;58(4):525-533. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Diener HC, Dodick DW, Aurora SK, et al. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 2 trial. Cephalalgia. 2010;30(7):804-814. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Diener HC, Tassorelli C, Dodick DW, et al. Guidelines of the International Headache Society for controlled trials of preventive treatment of migraine attacks in episodic migraine in adults. Cephalalgia. 2020;40(10):1026-1044. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Dodick DW, Silberstein SD, Bigal ME, et al. Effect of fremanezumab compared with placebo for prevention of episodic migraine: a randomized clinical trial. JAMA. 2018 May 15;319(19):1999-2008. doi:10.1001/jama.2018.485. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Ferrari MD, Diener HC, Ning X, et al. Fremanezumab versus placebo for migraine prevention in patients with documented failure to up to four migraine preventive medication classes (FOCUS): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3b trial. Lancet. 2019;394(10203):1030-1040. doi:10.1016/S0140-6736(19)31946-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Fisher CM. Late-life migraine accompaniments - further experience. Stroke. 1986;17(5):1033-1042. Přejít k původnímu zdroji...
    11. GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018;17(11):954-976. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Ghanshani S, Chen C, Lin B, et al. Risk of acute myocardial infarction, heart failure, and death in migraine patients treated with triptans. Headache. 2020;60(10):2166-2175. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Haan J, Hollander J, Ferrari MD. Migraine in the elderly: a review. Cephalalgia. 2007;27(2):97-106. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Kotas R. Profylaktická léčba migrény. Klin Farmakol Farm. 2006;20:26-29.
    15. Martin VT, Ahmed Z, Hochstetler HM, et al. Tolerability and safety of lasmiditan treatment in elderly patients with migraine: post hoc analyses from randomized studies. Clin Ther. 2021;43(6):1066-1078. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Martins KM, Bordini CA, Bigal ME, Speciali JG. Migraine in the elderly: a comparison with migraine in young adults. Headache. 2006;46(2):312-316. Přejít k původnímu zdroji...
    17. McLean AJ, Le Couteur DG. Aging biology and geriatric clinical pharmacology. Pharmacol Rev. 2004;56(2):163-184. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Messina R, Lastarria Perez CP, Filippi M, Goadsby PJ. Candesartan in migraine prevention: results from a retrospective real-world study. J Neurol. 2020;267(11):3243-3247. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Mulleners WM, Kim BK, Láinez MJA, et al. Safety and efficacy of galcanezumab in patients for whom previous migraine preventive medication from two to four categories had failed (CONQUER): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3b trial. Lancet Neurol. 2020;19(10):814-825. doi:10.1016/S1474-4422(20)30279-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Muñoz-Vendrell A, Campoy S, Caronna E, et al. Effectiveness and safety of anti-CGRP monoclonal antibodies in patients over 65 years: a real-life multicentre analysis of 162 patients. J Headache Pain. 2023;24(1):63. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Onan D, Wells-Gatnik WD, Bentivegna E, et al. New migraine drugs for older adults. Drugs Aging. 2023;40(4):301-305. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Petersen CL, Hougaard A, Gaist D, Hallas J. Risk of stroke and myocardial infarction among initiators of triptans. JAMA Neurol. 2024;81(3):248-254. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Roberto G, Raschi E, Piccinni C, et al. Adverse cardiovascular events associated with triptans and ergotamines for treatment of migraine: systematic review of observational studies. Cephalalgia. 2015;35(2):118-131. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Schytz HW, Amin FM, Jensen RH, et al. Reference programme: diagnosis and treatment of headache disorders and facial pain. Danish Headache Society, 3rd edition, 2020. J Headache Pain. 2021;22(1):22. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Silberstein SD, Dodick DW, Bigal ME, et al. Fremanezumab for the preventive treatment of chronic migraine. N Engl J Med. 2017;377:2113-2122. Přejít k původnímu zdroji...
    26. Silberstein SD, Holland S, Freitag F, et al. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology. 2012;78(17):1337-1345. Přejít k původnímu zdroji...
    27. Starling AJ. Diagnosis and management of headache in older adults. Mayo Clin Proc. 2018;93(2):252-262. Přejít k původnímu zdroji...
    28. SÚKL - Státní ústav pro kontrolu léčiv [online]. Praha: SÚKL; © 2025 [cit. 12. 5. 2025]. Available from: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0271887.
    29. Tobias DE. Start low and go slow. Hosp Pharm. 2003;38(7):634-636. Přejít k původnímu zdroji...
    30. True D, Mullin K, Croop R. Safety of rimegepant in adults with migraine and cardiovascular risk factors: analysis of a multicenter, long-term, open-label study. Pain Ther. Published online July 10, 2024. doi:10.1007/s40122-024-00626-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. UpToDate [online]. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; © 2025 [cit. 10. 5. 2025]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/valproate-valproic-acid-drug-information.
    32. Wijeratne T, Tang HM, Crewther D, Crewther S. Prevalence of migraine in the elderly: a narrated review. Neuroepidemiology. 2019;52(1-2):104-110. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.