Neurol. praxi. 2026;27(1):15-21 | DOI: 10.36290/neu.2025.054

Význam vyšetření likvoru v diagnostice a diferenciální diagnostice neuroinfekcí

doc. RNDr. Pavlína Kušnierová, Ph.D.1, 2, MUDr. Petr Kümpel3, MUDr. Mgr. Ivana Kohnová1, 4, Mgr. Karin Lichá1, 2, MUDr. Ing. David Zeman, Ph.D.1, 2
1 Ústav laboratorní medicíny, Fakultní nemocnice Ostrava
2 Ústav laboratorní medicíny, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita
3 Infekční oddělení, Slezské nemocnice v Opavě
4 Středomoravská nemocniční, a. s., Nemocnice Agel Prostějov

Vyšetření mozkomíšního moku představuje klíčový diagnostický nástroj pro potvrzení i rozlišení různých forem neuroinfekcí, a to díky své schopnosti odhalit specifické cytologické, biochemické a mikrobiologické změny. Při podezření na neuroinfekci zahrnuje základní vyšetření likvoru stanovení počtu jaderných buněk a erytrocytů, diferenciaci jaderných buněk na mono- a polymorfonukleáry a optimálně následnou podrobnou kvalitativní analýzu z trvalého cytologického preparátu, stanovení koncentrace celkové bílkoviny, glukózy, laktátu a výpočet koeficientu energetické bilance (KEB). Je-li v diferenciální diagnóze subarachnoidální krvácení, indikujeme navíc spektrofotometrické vyšetření. Multiplexová PCR je vhodná k objasnění agens jak u serózních, tak u purulentních zánětů. U bakteriálních či mykotických infekcí je dále nezbytné provedení mikroskopického a kultivačního vyšetření. K dalším vyšetřením likvoru patří nepřímá diagnostika - detekce protilátkové odpovědi (např. u středoevropské klíšťové encefalitidy) nebo u vybraných onemocnění průkaz intratékální (IT) syntézy specifických protilátek. Toto vyšetření je užitečné zejm. u neuroboreliózy a neurosyfilis, ale může být využito i při podezření na herpetické infekce EBV, HSV, VZV a CMV. Potvrzení IT syntézy však nemusí vždy znamenat akutní onemocnění, může přetrvávat po proběhlém onemocnění nebo se prokazuje u chronického zánětlivého autoimunitního procesu v CNS. U lymeské borreliózy je při negativní IT syntéze v raném stadiu vhodný i průkaz chemokinu CXCL13, který diagnózu podpoří.

Klíčová slova: neuroinfekce, likvor, počet buněk, celková bílkovina, glukóza, laktát, PCR, protilátkový index, KEB, CXCL13.

The importance of cerebrospinal fluid examination in the diagnosis and differential diagnosis of neuroinfections

Cerebrospinal fluid analysis represents a key diagnostic instrument in confirming and differentiating various forms of CNS infections due to its ability to reveal specific cytologic, biochemical and microbiological changes. In cases where CNS infection is suspected, a basic cerebrospinal fluid examination includes the enumeration of nucleated cells and erythrocytes, the differentiation of nucleated cells into mononuclear and polymorphonuclear cells, and, if applicable, a detailed qualitative analysis from a permanent cytological slide. Furthermore, the determination of total protein, glucose and lactate concentrations and the coefficient of energy balance (KEB) is essential. In cases where the differential diagnosis is subarachnoid haemorrhage, an additional spectrophotometric examination is recommended. Multiplex PCR is a useful technique for identifying the causative agent in both serous and purulent inflammation. In cases of bacterial or mycotic infections, microscopic and culture examinations are also ne­cessary. Other examinations of the CSF include indirect diagnostics, such as the detection of an antibody response (e. g. in Central European tick-borne encephalitis) or, in selected diseases, the demonstration of intrathecal (IT) synthesis of specific antibodies. This test is particularly useful in the diagnosis of neuroborreliosis and neurosyphilis, and can also be used in suspected herpetic infections with EBV, HSV, VZV and CMV. However, it is important to note that confirmation of IT synthesis does not always indicate acute disease. Indeed, it may persist after a previous illness or be seen in a chronic inflammatory autoimmune process in the CNS. In the case of Lyme disease, the detection of the chemokine CXCL13 is also useful to support the diagnosis in cases where there is a negative IT synthesis at an early stage.

Keywords: CNS infections, cerebrospinal fluid (CSF), cell count, total protein, glucose, lactate, PCR, antibody index, KEB, CXCL13.

Vloženo: 30. květen 2025; Revidováno: 17. červen 2025; Přijato: 17. červen 2025; Zveřejněno online: 17. červen 2025; Zveřejněno: 11. březen 2026  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kušnierová P, Kümpel P, Kohnová I, Lichá K, Zeman D. Význam vyšetření likvoru v diagnostice a diferenciální diagnostice neuroinfekcí. Neurol. praxi. 2026;27(1):15-21. doi: 10.36290/neu.2025.054.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Koupit PDF - 60 Kč
    bude odemčeno 11.3.2027

    Reference

    1. Bartu V, Havelkova M, Kopecka E. QuantiFERON-TB Gold in the diagnosis of active tuberculosis. J Int Med Res. 2008;36(3):434-7. doi: 10.1177/147323000803600307. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Cruickshank A, Auld P, Beetham R, et al. Revised national guidelines for analysis of cerebrospinal fluid for bilirubin in suspected subarachnoid haemorrhage. Ann Clin Biochem. 2008;45(3):238-244. doi:10.1258/acb.2008.007257. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Crump JA, Morrissey AB, Ramadhani HO, et al. Controlled comparison of BacT/Alert MB system, manual Myco/F lytic procedure, and isolator 10 system for diagnosis of Mycobacterium tuberculosis Bacteremia. J Clin Microbiol. 2011;49(8):3054-7. doi: 10.1128/JCM.01035-11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Du FZ, Zhang X, Zheng XL, et al. Cerebrospinal fluid CXCL13 concentration for diagnosis of neurosyphilis: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2024;14(5):e078527. doi: 10.1136/bmjopen-2023-078527. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Džupová O, Helcl M, Kračmarová R, et al. Doporučený postup diagnostiky a léčby purulentní meningitidy. Doporučený postup Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP. 2017. https://infektologie.cz/DoporMenPur17t.htm.
    6. Felgenhauer K, Lüer W, Poser S. Chronic HIV encephalitis. J Neuroimmunol. 1988;20(2-3):141-144. doi: 10.1016/0165-5728(88)90145-2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Hahn K, Maschke M. Diagnostik und Therapie HIV-1-assoziierter neurologischer Erkrankungen, S1-Leitlinie, 2020, in: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (pořadatel), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org/leitlinien. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Häusler M. Nicht-eitrige ZNS-Infektionen von Gehirn und Rückenmark im Kindes- und Jugendalter. S1-Leitlinie, verze 5, 2024. AWMF 022-004.
    9. Cho SN. Current issues on molecular and immunological diagnosis of tuberculosis. Yonsei Med J. 2007;48(3):347-59. doi: 10.3349/ymj.2007.48.3.347. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kelbich P, Hejčl A, Selke Krulichová I, et al. Coefficient of energy balance, a new parameter for basic investigation of the cerebrospinal fluid. Clin Chem Lab Med. 2014; 52(7): 1009-1017. doi: 10.1515/cclm-2013-0953. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kim H, Roh YH, Yoon SH. Blood procalcitonin level as a diagnostic marker of pediatric bacterial meningitis: a systematic review and meta-analysis. Diagnostics (Basel). 2021;11(5):846. doi: 10.3390/diagnostics11050846. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Klein M, Weber JR (Eds). Neurosyphilis, S1-Leitlinie, 2020, in: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (pořadatel), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org/leitlinien.
    13. Kleine TO, Zwerenz P, Zöfel P, et al. New and old diagnostic markers of meningitis in cerebrospinal fluid (CSF). Brain Res Bull. 2003;61(3):287-297. doi: 10.1016/s0361-9230(03)00092-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Koelman DLH, Brouwer MC, Ter Horst L, et al. Pneumococcal meningitis in adults: a prospective nationwide cohort study over a 20-year period. Clin Infect Dis. 2022;74(4):657-667. doi: 10.1093/cid/ciab477. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kozáková B. Posouzení účinnosti metabolické kultivační rychlometody MGIT (manuální systém) pro záchyt mykobakterií ve srovnání s klasickou kultivační metodou [online]. 2006 [cit. 2018-03-24]. Available from: http://www.prolekare.cz/epidemiologie-clanek/posouzeni-ucinnosti-metabolickekultivacni-rychlometody-mgit-manualni-system-pro-zachyt-mykobakterii-vesrovnani-s-3764?confirm_rules=1.
    16. Krýsl D. Autoimunitní encefalitidy. Neurol. praxi. 2023;24(3):168-170. doi: 10.36290/neu.2023.020. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Lalvani A, Pareek M. Interferon gamma release assays: principles and practice. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(4):245-52. doi: 10.1016/j.eimc.2009.05.012. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Marusič P. Vzácnější autoimunitní onemocnění CNS. Neurol. praxi. 2023;24(3):167.
    19. Meyding-Lamadé U. Virale Meningoenzephalitis, S1-Leitlinie, 2018, in: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (pořadatel), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org/leitlinien.
    20. Mygland A, Ljøstad U, Fingerle V, et al. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis. Eur J Neurol. 2010;17(1):8-16. doi: 10.1111/j.1468-1331.2009.02862.x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Pfefferle S, Christner M, Aepfelbacher M, et al. Implementation of the FilmArray ME panel in laboratory routine using a simple sample selection strategy for diagnosis of meningitis and encephalitis. BMC Infect Dis. 2020;20:70. doi: 10.1186/s12879-020-4904-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Pfister HW, Klein M. Ambulant erworbene bakterielle Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter, S2k-Leitlinie, 2023, in: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (pořadatel), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org/leitlinien. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Piccirilli G, Chiereghin A, Gabrielli L, et al. Infectious meningitis/encephalitis: evaluation of a rapid and fully automated multiplex PCR in the microbiological diagnostic workup. NewMicrobiologica. 2018;41:118-125.
    24. Pícha D, Moravcová L, Marešová V. Intratekální syntéza specifických antiboreliových IgG protilátek v mozkomíšním moku u pacientů s neuroboreliózou. Čes a Slov Neurol Neurochir. 2000;63/96(5):279-282.
    25. Pícha D, Moravcová L, Smíšková D. Prospective study on the chemokine CXCL13 in neuroborreliosis and other aseptic neuroinfections. J Neurol Sci. 2016;368:214-20. doi: 10.1016/j.jns.2016.05.059. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Ptáková M. Současné laboratorní diagnostické možnosti tuberkulózy a mykobakterióz [online]. Med. praxi. 2011;8(11):466-46824.10.2011 [cit. 2018-03-24]. Available from: https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2011/11/06.pdf.
    27. Rauer S, Kastenbauer S. Neuroborreliose, S3-Leitlinie, 2024, in: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (pořadatel), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org/leitlinien.
    28. Rozsypal H. Oportunní infekce centrálního nervového systému u osob infikovaných virem lidské imunodeficience. Neurol. praxi. 2021;22(4):278-282. doi: 10.36290/neu.2021.025. Přejít k původnímu zdroji...
    29. Rodrigues C, Shenai S, Sadani M, et al. Evaluation of the bactec MGIT 960 TB system for recovery and identification of Mycobacterium tuberculosis complex in a high through put tertiary care centre. Indian J Med Microbiol. 2009;27(3):217-21. doi: 10.4103/0255-0857.53203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Rupprecht TA, Manz KM, Fingerle V, et al. Diagnostic value of cerebrospinal fluid CXCL13 for acute Lyme neuroborreliosis. A systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2018;24(12):1234-1240. doi: 10.1016/j.cmi.2018.04.007. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Senel M, Rupprecht TA, Tumani H, et al. The chemokine CXCL13 in acute neuroborreliosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81(8):929-933. doi: 10.1136/jnnp.2009.195438. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Skurák M, Chrdle A. Aseptické neuroinfekce. Neurol. praxi. 2021;22(4):267-273. doi: 10.36290/neu.2021.018. Přejít k původnímu zdroji...
    33. Teunissen CE, Petzold A, Bennett JL, et al. A consensus protocol for the standardization of cerebrospinal fluid collection and biobanking. Neurology. 2009;73(22):1914-22, doi: 10.1212/WNL0b013e3181c47cc2. Přejít k původnímu zdroji...
    34. Thwaites G, Fisher M, Hemingway C, et al. British Infection Society. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect. 2009;59(3):167-87. doi: 10.1016/j.jinf.2009.06.011. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Tumani H, Petereit H-F, Lumbalpunktion und Liquordiagnostik, S1-Leitlinie, 2019, in: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (pořadatel), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org/leitlinien.
    36. Van Burgel ND, Bakels F, Kroes ACM, et al. Discriminating Lyme neuroborreliosis from other neuroinflammatory diseases by levels of CXCL13 in cerebrospinal fluid. J Clin Microbiol. 2011;49(5):2027-2030. doi: 10.1128/JCM.00084-11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22:S37-S62. doi: 10.1016/j.cmi.2016.01.007. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. van Dongen JJM, Lhermitte L, Böttcher S, et al. EuroFlow antibody panels for standardized n-dimensional flow cytometric immunophenotyping of normal, reactive and malignant leukocytes. Leukemia. 2012;26:1908-1975. doi: 10.1038/leu.2012.120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Velissaris D, Pintea M, Pantzaris N, et al. The role of procalcitonin in the diagnosis of meningitis: a literature review. J Clin Med. 2018;7(6):148. doi: 10.3390/jcm7060148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Wick M (Ed.) Ausgewählte Methoden der Liquordiagnostik und Klinischen Neurochemie. 4. přepracované a rozšířené vydání, Mnichov 2020. Available from: www.dgln.de/leitlinien/Methodenkatalog.

    Zpět na obsah


    Neurologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.